Introdução e Objetivo
As doenças isquêmicas do coração são a maior causa de mortes no Brasil, com destaque ao Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), definido pela redução súbita do fluxo sanguíneo, gerando uma isquemia no músculo cardíaco. O restabelecimento do fluxo sanguíneo precoce pela terapia de revascularização é tempo dependente, limitando a amplitude do processo isquêmico, enquanto o uso da terapêutica fibrinolítica no atendimento pré-hospitalar pode reduzir o tempo de isquemia do miocárdio. Portanto, o tempo e a qualidade do atendimento são fatores críticos após o início da manifestação dos sintomas, visto que a maior parte dos óbitos ocorrem fora do ambiente hospitalar.
Sendo assim, são imprescindíveis ações que visam a redução do tempo na procura por atendimento e atendimento pré-hospitalar adequado. Diante dos fatores quem envolvem a assistência ao paciente com IAM, este trabalho tem como objetivo analisar a literatura atual referente a assistência ao paciente com IAM no pré-hospitalar.
Metodologia
Para a elaboração da presente revisão integrativa foram percorridas as 6 etapas descritas por Pompeo, Rossi e Galvão (2008). A questão norteadora foi: quais as dificuldades no atendimento pré hospitalar e os motivos para demora da procura por atendimento dos pacientes acometidos por Infarto Agudo do Miocárdio.
Os critérios de inclusão foram publicações em português ou inglês, disponíveis na integra nas bases de dados selecionadas (LILACS, BDENF e MEDLINE )no período compreendido entre 2005 e 2015. Os descritores utilizados foram: Infarto; Sinais e Sintomas; acesso aos serviços de saúde; Qualidade dos cuidados de saúde. Foram identificados 32 artigos publicados e selecionados 15 produções relativas ao objeto de estudo.
Após a leitura, necessitou-se criar 4 categorias, sendo essas: “fatores socioeconômicos”, “fatores emocionais e ambientais”, “reconhecimento dos sintomas e procura por atendimento” e “recursos de saúde”.
Resultados
Fatores socioeconômicos
Encontra-se predominância de IAM no sexo masculino, com média de idade entre 50 e 70 anos. Idade avançada e/ou sexo feminino é uma importante variável frente ao maior intervalo entre o início dos sintomas até a decisão de procurar atendimento (Tempo Decisão - TD), bem como a baixa renda mensal e baixo nível de escolaridade.
Fatores emocionais e ambientais
As mulheres apresentam maior TD e frequentemente avaliam os sintomas como de origem não cardíaca, tendo o medo da internação e a distância da família como fatores principais para o maior TD, enquanto os homens associam os sintomas a algo não grave. O TD também foi maior quando o paciente encontrava-se sozinho.
Quando se automedicaram tiveram pior prognostico e maior TDcom pior evolução durante a hospitalização. O local em que ocorreu o início dos sintomas também apresentou grande importância frente ao TD.
Reconhecimento dos Sintomas e Procura por Atendimento
O sintoma mais comum encontrado é a dor torácica com irradiação para membro superior esquerdo associada a dispneia ou sudorese súbita, porém, as mulheres frequentemente apresentam sintomas atípicos,aumentando o TD.Vale ressaltar que o reconhecimento precoce dos sintomas como de origem cardíaca ou experiências anteriores de doenças arterial diminuem significativamente o TD.
Quando pessoas não doentes foram entrevistadas, mais de 50% reconhecem os sintomas e 70% referiram que ligariam para o serviço de emergência imediatamente.Uma pequena parcela da população acredita que o primeiro atendimento deve ser realizado na Unidade Básica de Saúde (UBS), fato evidenciado por um estudo ondecerca de 90% dos pacientes buscaram primeiro uma UBS.
Recursos de Saúde
Ao chegarem nas unidades de emergência, o atendimento realizado é rápido, porém, muitos não recebem a terapêutica adequada, e háum aumento significativo no delta T (tempo de chegada ao serviço de emergência) devido a passagem por diversos serviços de saúde. A angioplastia primaria oferece melhores resultados no IAM do que o uso do fibrinolítico, porém, há grandes dificuldades logísticas para esse fim, mas a relação custo-efetividade da trombólise no pré-hospitalar há uma redução nos custos subsequentes a longo prazo.
A reorganização do atendimento ao paciente com IAM apresenta impacto positivo e mostrou em diversas cidades uma redução importante do delta T e das taxas de mortalidade, além de uma redução da necessidade de procedimentos mais complexos.
Considerações Finais
O pouco conhecimento da população associado a diversos fatores estão amplamente associado ao possível atraso no diagnóstico e na terapia efetiva.A reorganização do atendimento ao IAM mostrou importante impacto positivo nas taxas de mortalidade por IAM.Há uma necessidade imediata de propagação de informações referentes ao reconhecimento dos sintomas do IAM, pois o reconhecimento dos sinais e sintomas do IAM é fator determinante para procura de atendimento.