Introdução e Objetivo

A piometra é uma infecção do útero, podendo ser aguda ou crônica, resultante de um acúmulo de pus intrauterino. Esta afecção é resultante da ação de hormônios, sendo mais comumente observada na fase de diestro. O agente isolado com maior frequência no conteúdo uterino é a  E. coli. Essa bactéria gram-negativa apresenta afinidade pelo miométrio e endométrio. As endotoxinas componentes da parede celular dessas bactérias apresentam diversas propriedades biológicas, como ação pirogênica, ativação do sistema complemento e produção de citocinas, que podem ser responsáveis pelo quadro dos animais acometidos. Dentre as alterações secundárias a piometra, a insuficiência renal é comumente encontrada, sendo que esta pode ocorrer de duas maneiras, como insuficiência renal aguda ou insuficiência renal crônica. O objetivo desse trabalho foi relatar um caso clínico de uma cadela, apresentando um quadro de  insuficiência renal associada a piometra.

Metodologia

Uma cadela, 08 anos, não castrada, SRD, 15 kg, foi atendida no Hospital Veterinário da Faculdade Integrado, apresentando sinais de hiporexia, emagrecimento progressivo e febre. O proprietário relatou que administrava progestágeno como método contraceptivo por 3 anos, sem a prescrição de um Médico Veterinário. Foi realizado exames de sangue, sendo observado anemia e leucocitose por neutrofilia com desvio a esquerda e trombocitopenia, elevação de ureia e creatinina, sugerindo insuficiência renal. No exame ultrassonográfico foi observado a dilatação dos cornos uterinos com presença de celularidade. Mesmo sabendo-se que a urinálise é um exame que auxilia na conclusão do diagnóstico, não foi possível realiza-la, pois proprietário não autorizou a realização da mesma.  A partir dos achados se diagnosticou a piometra e foi realizado à ovariohisterectomia terapêutica.  

Resultados

No presente caso, a piometra pode ter ocorrido, pelo uso prolongado e indiscriminado de progestágeno, um inibidor do estro. A história clínica do animal descrito, são semelhantes aos achados na literatura sobre os sinais mais comuns encontrados em pacientes portadores de piometra e como consequência a insuficiência renal, uma vez que as queixas mais frequentes são vômito, anorexia ou hiporexia, depressão, e secreção vaginal purulenta. Com relação aos achados hematológicos no primeiro exame, o eritrograma apresentou uma acentuada diminuição dos valores de hematócrito (21,50%), hemoglobina (7,80 g/dl) e eritrócitos (2,94 x10 9/mm³), caracterizando uma anemia com os valores de VCM e CHCM (87,5 fl e 29,2 g/%), dentro dos valores de referência demonstrando uma anemia macrocítica e hipocrômica,  essa anemia se dá pela perda de eritrócitos por diapedese para o lúmen uterino ou à depressão tóxica da eritropoiese. O leucograma do primeiro exame  apresentou leucocitose (21.000 mm³) por neutrofilia com desvio à esquerda. As anormalidades da função renal devem-se à causas pré-renais, renais e pós-renais e induzem o aumento da concentração de creatinina e ureia no sangue, resultando em azotemia. Em algumas cadelas com piometra, assim como a do relato de caso podem culminar em glomerulopatias devido à deposição de complexos antígeno-anticorpo nos glomérulos e da ação de endotoxinas bacterianas, o que justifica os aumentos de ureia e creatinina encontrados no exame. Em observação ao paciente, que permaneceu internado recebendo fluidoterapia constante, notou-se persistência na apatia e anorexia, então foi repetido todos os exame, hemograma completo e bioquímica sérica, no qual ao eritrograma notou-se uma piora no quadro de anemia, e ao leucograma o valor de leucócitos estava dentro dos valores de referência. Os valores de ureia e creatinina não aumentaram pois o animal permaneceu recebendo fluído enteral. Passaram-se sete dias da cirurgia e o animal não apresentou nenhuma melhora , optou-se em realizar novamente os exames, hemograma e dosagem de ureia e creatinina, onde no eritrograma houve uma piora da anemia e trombocitopenia, apresentou uma leve diminuição da creatinina e um leve aumento da ureia. Então optou-se pela transfusão de sangue, pois o valor do hematócrito estava bem abaixo do valor mínimo para a espécie. No dia seguinte há transfusão, animal apresentou convulsão, posteriormente começou a apresentar sinais neurológicos, e foi optado pela eutanásia.

Considerações Finais

A piometra é comumente observada na rotina da clínica, e a função renal deve ser rotineiramente avaliada nos animais atendidos com esta afecção. O diagnóstico precoce, juntamente com o tratamento aumentam a chance de recuperação. Além de avaliar as enzima renais, sendo elas creatinina e ureia, a urinalise é um recurso diagnóstico que deve ser explorado pelos clínicos. No caso, a insuficiência renal é a doença concomitante, apresentando alta taxa de mortalidade quando associada à piometra.