Introdução e Objetivo

A incidência da Doença Renal Crônica (DRC) vem crescendo em todo o mundo. A perda lenta e irreversível da função renal é originada por lesões da vasculatura renal_. Hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, infecções urinárias e cálculos renais de repetição, doenças da próstata, são as principais etiologias da doença renal_. A desnutrição apresenta causa multifatorial como ingestão alimentar diminuída, distúrbios hormonais e gastrintestinais. A manutenção de um estado nutricional adequado é de grande importância para sobrevida e sucesso do tratamento. Sendo assim, o presente estudo tem por objetivo tecer o estudo do estado nutricional, o consumo alimentar atual e relacionar com a necessidade nutricional de um paciente com IRC realizando hemodiálise e tratamento de câncer de próstata.

Metodologia

Trata-se de um estudo do tipo estudo de caso. Estudo realizado com um paciente em terapia renal substitutiva tipo hemodiálise e em tratamento para câncer de próstata. A entrevista realizada no Instituto do Rim de Campo Mourão, onde o sujeito da pesquisa foi submetido a uma avaliação nutricional, associando dados antropométricos, bioquímicos e diário alimentar (DA). Foram realizadas avaliação antropométrica coletando os dados de peso, altura e circunferência de braço; Avaliação Subjetiva Global para Pacientes Renais; diário alimentar de 5 dias sendo em dias de pré e pós diálise, diálise e final de semana. Avaliação bioquímica dos valores séricos de albumina, hemoglobina, cálcio e fósforo. Análise de dados em Excel®. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética, em Pesquisa com Seres Humanos, da Faculdade Integrado e a coleta de dados procedeu-se após as assinaturas da Declaração de Permissão de Utilização dos Dados pelo local e do Termo de Consentimento Livre Esclarecido pelo paciente.

Resultados

Paciente com as iniciais A. H., 64 anos, homem, branco, contador aposentado e ex- jogador de futebol, casado, pai de 2 filhos, natural de Campo Mourão-Pr. Peso atual de 78,8 Kg e 1,74 m de altura.  Sem histórico familiar patológico. Relata tabagismo durante 2 anos. Nega etilismo. Foi diagnosticado com neoplasia de próstata metastática (PSA>1000 ng/mL), onde iniciou o tratamento com Zoladex®, evoluiu para obstrução urinária e, consequente insuficiência renal crônica. Começou o tratamento dialítico em 05-12-2014, na modalidade hemodiálise, com frequência de 3 vezes por semana no Instituto do Rim de Campo Mourão-Pr. Com relação aos hábitos alimentares, realiza 3 refeições ao dia. Nega alergias ou intolerâncias alimentares. os resultados obtidos foram: IMC = 26,09 kg/m², classificado como eutrofia, o cálculo da CMB foi de 8,3%, sendo classificado como desnutrição grave. Com relação à análise do consumo de energia, a média encontrada foi de 1227,40 Kcal sendo muito inferior ao Gasto Energético Total (GET) recomendado pela National Kidney Foundation, sendo de 30 a 35 Kcal por quilograma de peso atual. O consumo de carboidrato encontrado foi de 47% estando abaixo da recomendação de 50 a 60% Kcal/dia.  O consumo de proteína de 1,01 mg/dL, estando dentro da recomendação de 1,0 a 1,2 g/kcal. a recomendação de cálcio deve ficar em torno de 1.000 mg/dia. O valor encontrado foi de 388,36 mg/dia, estando abaixo do recomendado. A ingestão de fósforo recomendada é de até 800mg/dia, estando o paciente com o consumo adequado. A albumina é um parâmetro de avaliação de desnutrição. O resultado de albumina encontra-se abaixo do padrão apresentado, sugerindo estado de desnutrição proteica do paciente. O valor de hemoglobina apresentado encontra-se abaixo do limite, sugerindo quadro de anemia. Alguns autores relatam hematúria em pacientes com câncer de próstata, acentuando o quadro considera-se a IRC e a baixa ingestão de alimentos fonte de ferro-heme, principal nutriente para síntese de hemoglobina. Na maioria dos casos, a anemia decorre primariamente da produção renal reduzida de eritropoetina. Na insuficiência renal os níveis de cálcio e fósforo são alterados, os valores séricos de cálcio abaixam, enquanto o valor de fósforo aumenta, causando danos ao sistema circulatório e descalcificação dos ossos.

Considerações Finais

Há prevalência de desnutrição do paciente. Os níveis de fósforo encontram-se elevados, devida a própria evolução da DRC e a necessidade de ingestão de dieta hiperproteica. O paciente apresenta hemoglobina baixa. A conduta nutricional sugerida é a educação nutricional, conscientização dos alimentos permitidos mediante as suas necessidades, realizando melhor suas escolhas alimentares. O uso de quelante de fósforo com a finalidade de controlar a progressão da doença óssea pode ser indicado.